ARTIGOS

 O paciente como parceiro

A busca do médico envolve duas grandes situações básicas: o paciente procura tratamento para algo que o aflige naquele momento exato, de curto prazo, a forma mais comum, ou vai ao médico fazer exame preventivo como ocorre no acompanhamento gestacional, exame preventivo dos cânceres de colo uterino ou de próstata, infelizmente ainda de baixa procura.

Geralmente entende-se que o médico é a fonte de informação para dar a receita que vai acabar com aquele problema, que vão desde orientações básicas como beber água regularmente ou evitar o sol em excesso especialmente entre 10 e 16 horas, passando pelas receitas médicas até procedimentos cirúrgicos variados e de complexidade crescente. Essa visão é correta, porém limitada. A procura do atendimento médico pode ser ativa, quando o paciente procura o médico ou passiva, quando algum agente de saúde vai a procura do paciente na sua residência ou local de trabalho. Para que ambas deem certo necessita que o paciente esteja querendo tratar a solução. Existe um ponto de maturidade ideal para haver essa maior sensibilização. Pacientes jovens sem doença predisponente ou familiares acometidos não costumam procurar atendimento para hipertensão arterial ou câncer de pele, doenças relacionadas naturalmente com o envelhecimento. Muitos homens vão ao consultório por uma certa pressão da esposa. Sabe-se que uma consulta assim não gera resultados relevantes e duradouros. Isso não é culpa do paciente pois ele não foi ensinado que determinadas situações são muito mais bem tratadas nas formas precoces e pouco sintomáticas.

Um paciente infartando num serviço de emergência não tem sua história médica iniciada poucas horas antes. Na verdade, começa antes mesmo dele ter sido gestado! Os hábitos de vida, incluindo dieta e hábitos de sono, importantíssimos na gênese e desenvolvimento das doenças cardíacas, são herdados por aspectos genéticos e ambientais, observando os pais. O tabagismo amplamente romantizado pelo cinema até os anos 90 pode ser adquirido por motivos variados: parecer mais adulto, para ficar de igual ao seu grupo social, pelo hábito observado pelos pais ou cuidadores. A dieta e os exercícios físicos podem não ser valorizados adequadamente em casa ou na escola. Uma gestação não acompanhada pelo serviço de Ginecologia pode levar a potencial infecção materno-fetal que afeta os vaso de modo crônico, acelerando seu envelhecimento, levando a aterosclerose e ao infarto finalmente observado. E isso ocorre com todas as doenças e situações de saúde.

Não é falha parental, escolar ou do paciente, esse aspecto é comum e generalizado. O papel do médico é de um educador, não apenas fazer diagnóstico e aplicar uma determinada terapêutica. Uma doença dermatológica crônica comum, a psoríase afeta cerca de 2% da população brasileira. Quando fiz a residência em Dermatologia, a psoríase era tida como uma doença eminentemente cutânea e eventualmente artropática, com nomes confusos e sobrepostos, incluindo síndrome de Reiter e espondilite anquilosante. Estava em discussão naquela época o acometimento mucoso, como as lesões orais e a balanite circinada, uma inflamação da ponta do pênis. Nesses trinta anos, a literatura da comorbidade, outras situações ou doenças associadas a psoríase não parou de subir rapidamente. Pacientes psoriático tem maior risco de doença cardíaca, incluindo infarto cardíaco, alergias, doenças pulmonares, distúrbio bipolaridade, alcoolismo e uso de drogas sociais, doença renal, câncer, doença hepática, deficiência de vitamina D, alterações nos lipídios do sangue (dislipidemia), bruxismo, alterações do sono, intolerância ao glúten e doença celíaca etc. Essas alterações foram e continuam sendo detectadas no estudo de populações, comparando pacientes psoriáticos e não psoriático. Não significa que todo paciente psoriático vá ter câncer, por exemplo. É um aumento de risco que, associado a diversos outros fatores, genéticos ou adquiridos ao longo da vida, pode levar a um determinado tipo de câncer. É um ponto ainda muito discutido e altamente estudado. Mas é uma luz amarela de atenção ligada. O paciente psoriático adulto, especialmente com história familiar positiva deve ser avaliado não apenas pensando na psoríase cutânea, mas avaliar (ou prospectar, na linguagem médica) todas essas probabilidades.

A relevância da Dermatologia Ortomolecular está centrada na base de sua formação: avaliar o paciente como um todo, não só visando o tratamento da queixa imediata (a queixa principal), mas procurando a sua causa ou gatilhos que a exacerbem e gerenciando a situação de maneira muito próxima e continuada, proporcionando melhores resultados, melhor controle na maioria das situações, melhoria na qualidade de vida e na autoestima dos pacientes.

29 de outubro – Dia Internacional da Psoríase

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